Lorsque la culture s’allie aux soins de santé : Repenser la santé sexuelle et reproductive des jeunes mayas

Bon nombre de la population maya autochtone et afrodescendante au Mexique considèrent que les services de santé sexuelle et reproductive existants ne sont pas conçus en tenant compte de leurs réalités. Les obstacles culturels, les stéréotypes de genre et la discrimination font souvent en sorte que les jeunes s’abstiennent de recourir aux services de santé, en particulier lorsque les besoins en matière de santé mentale recoupent la santé sexuelle et reproductive.

La pandémie de COVID-19 a creusé ces lacunes, révélant à quel point les systèmes de santé peuvent être fragiles pour les jeunes vivant dans des conditions vulnérables dans les pays à faible et à moyen revenu. L’accès aux services de contraception a diminué, les risques de violence sexuelle et fondée sur le genre ont augmenté, et le financement de la santé sexuelle, reproductive et maternelle et l’éducation sexuelle complète n’est pas prioritaire.

La santé mentale et la santé sexuelle et reproductive sont souvent traitées en vase clos dans les politiques et les pratiques, bien qu’elles soient étroitement liées à la vie de la population adolescente et des jeunes. Pour les jeunes autochtones et d’ascendance africaine, ce décalage peut rendre les services plus difficiles d’accès et moins efficaces.

En 2023, le CRDI a lancé un appel à propositions de recherche sur la mise en œuvre dans le cadre de son initiative Améliorer la santé sexuelle, reproductive, maternelle et mentale dans le Sud global en Amérique latine et dans les Caraïbes et au Moyen-Orient et en Afrique du Nord pour produire des données probantes sur l’intersection entre les populations face à plusieurs formes de vulnérabilité.

L’un des projets financés en Amérique latine, Déconstruire la santé sexuelle et reproductive chez les adolescentes et adolescents mayas autochtones et afrodescendants, est dirigé par Clara Juárez‑Ramírez de l’Institut national de la santé publique du Mexique. La recherche visait à documenter et à tirer des enseignements des expériences vécues par les adolescentes, les adolescents et les jeunes mayas et d’ascendance africaine, notamment la façon dont l’ethnicité, la sexualité et l’identité de genre façonnent : 

• leurs besoins en matière d’information et de soins; 

• les répercussions sociales sur leur bien-être physique et mental.

Le projet avait pour but de sensibiliser les adolescentes, les adolescents et les jeunes à l’égalité des genres, et de soutenir une approche plus sensible au genre dans la prestation de services de santé sexuelle et reproductive au Mexique. L’équipe de recherche a travaillé avec des parties prenantes clés et des partenaires stratégiques dans les états de Quintana Roo et du Yucatán pour :  

• promouvoir des politiques de santé publique fondées sur les données probantes et les résultats du projet; 

• transformer la dynamique du pouvoir lorsque les adolescentes, les adolescents et les jeunes demandent des services de santé. 

Le projet a été conçu en trois phases.

Phase 1 : Les réseaux de soutien et les besoins des adolescentes et adolescents et des jeunes sont définis

Dans la première phase du projet, de novembre 2023 à octobre 2024, l’équipe de recherche a recensé et établi les liens au sein des institutions gouvernementales, des organisations de la société civile et des dirigeantes autochtones. L’équipe a documenté l’écosystème de parties prenantes avec lesquelles les adolescentes, les adolescents et les jeunes interagissent, y compris les organisations non gouvernementales, les écoles, les services de santé et les fournisseurs de soins de santé, pour aider à guider la mise en œuvre du projet. 

L’équipe de recherche a ensuite utilisé des techniques participatives qualitatives pour mener 45 entrevues avec des jeunes, 19 entrevues et 3 groupes de discussion avec des professionnels de la santé et 23 ateliers avec 250 élèves du secondaire. Mettant l’accent sur la santé sexuelle et reproductive, les élèves qui ont participé aux ateliers ont signalé les problèmes de santé qui les préoccupent le plus : 

• Grossesse précoce 

• Consommation publique d’alcool 

• Pollution, déchets non gérés et préoccupations environnementales 

• Taux élevé d’accidents de moto et de voiture 

Ces constatations ont aidé l’équipe de recherche à déterminer où les services de santé existants ne reflétaient pas les priorités et les réalités vécues des jeunes. 

Phase 2 : Les sondages et les ateliers aident à façonner les messages sur la santé destinés aux jeunes mayas et afrodescendants

Au cours de la phase 2, de novembre 2024 à octobre 2025, l’équipe de recherche a élaboré un questionnaire dans une perspective d’égalité des genres en utilisant des idées issues des ateliers. Elle a ensuite mené le sondage auprès de 760 adolescentes, adolescents et jeunes autochtones mayas et d’ascendance africaine. L’équipe a également distribué un questionnaire d’évaluation des besoins aux professionnels de la santé.

L’équipe de recherche a dirigé six ateliers en milieu scolaire où les élèves comme Jessica et Roxanna ont utilisé des techniques créatives telles que la narration de fanzines pour publier des messages de santé préventifs fondés sur leurs propres expériences et préoccupations. Selon les travaux des élèves, des graphistes professionnels ont collaboré avec l’équipe de recherche pour créer des images et des messages sur la santé. Ces derniers ont été élaborés pour être présentés dans des vidéos d’animation, des fanzines, des infographies et des affiches, ainsi que dans le cadre d’une campagne de prévention intitulée « Mayan Youth Exist ».

En créant conjointement des messages avec les élèves, l’équipe de projet a permis aux jeunes d’élaborer du matériel de prévention et de sensibilisation en fonction de leurs propres expériences et priorités. 

Phase 3 : Cours et ateliers pour mobiliser le personnel enseignant, les professionnels de la santé et les jeunes

Pour la dernière phase, l’équipe a conçu des interventions pour répondre aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive et de santé mentale de la population adolescente maya autochtone et afrodescendante dans les écoles et les centres de santé dans quatre endroits à travers les deux États, notamment : 

Cours pour le personnel enseignant du secondaire : Un cours pratique pour offrir des techniques visant à aider le personnel enseignant à améliorer la communication avec les élèves et à favoriser une culture de la paix. 

Ateliers pour les fournisseurs de soins de santé : Étant axées sur les fournisseurs de soins qui établissent des liens avec les jeunes, qui apprennent à détecter les risques et à répondre à leurs besoins en matière de santé mentale et de grossesse précoce, ces séances sont conçues pour aider les fournisseurs à réfléchir sur les relations inégales entre les genres et les relations de pouvoir dans les hiérarchies médicales autour de quatre thèmes centraux : 

• Grossesse précoce 

• Violence : sociale, familiale, intimidation, harcèlement 

• Discrimination, y compris l’identité LGBTQ+ et autochtone 

• Abus d’alcool et de drogues 

Ateliers expérientiels pour les jeunes : Ces séances utilisent du matériel graphique pour soutenir les discussions sur les quatre thèmes.

Matériel pour les fournisseurs de soins de santé : Les infographies à l’usage des fournisseurs de soins de santé présentent des renseignements pratiques sur la façon de détecter les risques auxquels font face les jeunes et d’y réagir. 

Faire progresser les services adaptés à la culture pour les jeunes mayas et d’ascendance africaine

En se concentrant sur la décolonisation des services de santé mentale et de santé sexuelle et reproductive, l’équipe de projet comble des lacunes de longue date dans la façon dont les services répondent aux jeunes mayas et d’ascendance africaine. Elle a mobilisé des chercheuses et chercheurs s’identifiant comme mayas pour mener à bien la recherche. Ces personnes ont renforcé les liens avec les dirigeantes communautaires et autochtones, qui aident à planifier la stratégie d’intervention avec les fournisseurs de soins de santé. 

L’équipe collabore également avec des représentantes et représentants politiques municipaux et étatiques pour cerner les championnes et champions qui utiliseront les connaissances du projet pour façonner les politiques et les programmes. Les résultats de l’enquête et les conclusions du projet seront présentés aux institutions qui élaborent des enquêtes nationales et étatiques dans le but d’intégrer ces caractéristiques sociales et démographiques importantes dans les enquêtes sur la population. Cette approche pourrait aider à rendre les services de santé plus réactifs, inclusifs et ancrés dans les réalités vécues par la population adolescente maya autochtone et afrodescendante.